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86岁的莫女士，既往冠心病（支架植入术后）、2型糖尿病、心功能不全、焦虑状态病史10余年，近10年间反复因心房颤动发作多次于广东省中医院住院治疗，本次因房颤再发住院治疗。
入院后予对症药物治疗控制心率，经治疗后可转为窦性心律。可病情反复，3天后见发房颤复发，考虑患者年龄偏大，基础疾病繁多，治疗效果欠佳，遂请邹旭教授重点查房。
诊病经过
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初诊症见
自觉心中烦闷感，口干，多饮，偶有活动后心悸、气促不适，频繁呃逆，呕吐胃内容物，纳呆，长期失眠，入睡困难，易醒，需药物辅助睡眠，大便不通，便质硬，如羊粪状，需使用开塞露，平素情绪易焦躁；舌绛红，苔少，脉弦细涩。心电监测示房颤律，心率142次/分。辅助检查，动态心电图示：1.窦性心律；2.阵发性心房颤动；3.频发室性早搏；4.频发房早，最慢心率60次/分，最快心率190次/分。入院床旁心脏彩超示LVEDD（左心室舒张末内径）60mm，EF（射血分数）40%，节段性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成；NT-proBNP 3145ng/L；糖化血红蛋白11.5%，随机血糖27.27mmol/L。
展开剩余77%邹旭教授综合运用脏腑辨证及六经辨证，结合长桑君脉诊法，分析患者症状及病史，由于患者基础疾病众多，年纪偏大，以心中烦闷、房颤、心功能不全与情绪焦虑、长期失眠为主要病症，诊断为双心同病，中医诊断为“心悸”、“郁病”；认为该病的病机属六经的少阴热化，病机属肝肾亏虚，心火炽盛，痰瘀互结，阴血耗伤，应治以平补肝肾，养心安神，化痰定悸，滋阴降火。遂予黄连温胆汤、炙甘草汤、沙参麦冬汤、增液承气汤加减运用，加白豆蔻、苍术增强芳香醒脾以祛痰化湿。予5剂，日一剂。并配合针刺太溪穴、内关穴，同时嘱咐患者放松情绪，适当运动，勤晒太阳。
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二诊
心中烦闷感改善，少许口干，无心悸，胃纳尚可，整体睡眠质量有所提升，大便质地较前软，但仍偏干，1次/天，情绪平稳；舌红，苔少，脉弦细。床边心电监测未见房颤律。餐后血糖波动在13-14mmol/L。
邹旭教授认为患者痰热渐化，虚火得降，但阴液未复，肠燥津亏，遂守前方去白豆蔻，加大生地用量至30g以滋阴润肠通便，继予4剂巩固疗效，日一剂，针刺方案同前。
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三诊
患者精神转佳，心悸、气促基本未发，睡眠可，大便通畅，1日一行，情绪平稳。舌淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继续予4剂，日一剂。心电图示房颤未再发作，心率60次/分。辅助检查：心脏彩超示EF（射血分数）58%，左心及右房扩大；NT-proBNP 574ng/L；餐后血糖波动在11-12mmol/L。患者出院后继续坚持生活调摄。
病案分析
邹旭教授指出，患者高龄久病，基础疾病复杂，心力衰竭、冠心病、房颤与焦虑并见，属典型"双心同病"。病机关键在于心肾失交，肝肾亏虚为本，痰瘀互结、虚火上扰为标，中间过程以“心主血脉”与“心主神明”失衡为核心。患者年过八旬，肝肾精髓亏耗，水亏火炽，心火独旺，灼伤心血，心血无以充养血脉，故见心功能不全、心中烦闷感；命门火衰，不能温煦脾土，加之肝郁横克脾土，致脾失健运，水湿内停，聚而成痰，胃失和降，故见纳呆、呃逆、呕吐；素有“怪病多由痰作祟”一说，痰湿阻滞，气机不畅，血行瘀滞，痰瘀互结，内生痰热，上扰心神，心主神明失司，情志欠畅，故见失眠、焦虑、脉弦细涩；久病耗伤阴液，肠失濡润，故见大便干结如羊粪；阴液无法上承口舌，故见口干、舌绛红、少苔。舌绛红、苔少、脉弦细涩均为水亏火盛之征象。
治疗上以"双心同治"为原则，应治以平补肝肾，养心安神，化痰定悸，滋阴降火。初诊用炙甘草汤滋阴复脉、养血安神，黄连温胆汤调脾化痰、泻火定悸、沙参麦冬汤益胃养阴，增液承气汤润肠通便，使心神得安，痰火得消，腑气得通，阴血得复。二诊见痰湿渐去，但阴伤未复，故加大养阴力度；三诊诸症向愈，可守方续服巩固疗效。全方通补兼施，标本兼顾，故能取效。
中医科普
"双心同治"是中医治疗心系疾病的重要理念，强调心脏疾病与心理情绪问题常相互影响，需同时调治，符合中医整体观念的治疗原则。
现代医学也证实，焦虑、抑郁等情绪障碍可诱发或加重心律失常、冠心病等心脏疾患，而心脏疾患本身也会导致患者产生焦虑、恐惧等情绪。中医认为"心主神明"、"心藏神"，心与人的情志、精神、思维活动密切相关。治疗上需心身同治，对于伴有焦虑、失眠的患者，除药物治疗外，情志调摄、心理疏导也同样重要。
日常调摄
1. 情志调养：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑。可通过听散步、快走、慢跑等方式放松心情。家属应给予充分理解和支持，避免给患者增加心理压力。
2. 饮食调理：宜清淡易消化，少食多餐。可适当食用百合、莲子、酸枣仁等养心安神之品，避免辛辣、油腻、生冷食物。保持大便通畅，可多食富含纤维的蔬菜水果。
3. 起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜。高龄患者活动宜适度，以不感疲劳为度，可进行太极拳、八段锦等舒缓运动。
4. 定期复诊：双心疾病易反复，需坚持治疗，定期复查心电图、心脏彩超等，及时调整用药方案。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 岭南邓氏内科流派工作室、邹旭省名中医工作室、广州中医药大学第二临床医学院李兆康
初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳配资平台排名一览表
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